Нарушениям маточно-плацентарного кровотока (МПК) в последнем триместре беременности принадлежит ведущая роль в развитии патологии внутриутробного плода, обусловливающей высокую частоту показателей перинатальных осложнений. Коррекция МПК заключается прежде всего в нормализации базального маточного тонуса, системной и органной гемодинамики, реологичеоких свойств крови и микроциркуляции плаценты. Медикаментозная терапия включает целый комплекс препаратов, действующих на указанных уровнях, что создает значительную лекарственную нагрузку на организм матери и плода, нередко сопровождающуюся рядом побочных эффектов (непереносимость, аллергия и др.).

Для снижения медикаментозной нагрузки при коррекции маточного тонуса и нарушений МПК нами дополнительно использовался метод чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) с помощью сетевого аппарата "Элиман-401" и портативного батарейного прибора "Элиман-206". Подача тока осуществлялась через накожнне электроды,, расположенные паравертебрально на уровне D ...... L , длительность сеанса 20... 30 мин, число сеансов 3...8.

Обследовано 40 беременных с угрозой невынашивания беременности при сроке гестации 34...37 нед, а также 30 беременных с сочетанным гестозом 1-2 ст. на фоне анемии с хронической фетоплацентарной недостаточностью, хронической внутриутробной гипоксией плода.

Оценка вазотропного эффекта ЧЭНС (сравнение результатов до и после сеанса) проводилась методами интегральной реографии тела по Тищенко, реогистерографии (отведение "шейка матки - проекция дна матки на переднюю брюшную стенку"), реовазографии голени, фотоплетизмографии пальцев стопы, допплерографии маточных артерий и сосудов пуповины. Одновременно проводились кардиофетомониторинг и наружная токография, вариационная пульсометрия беременной и плода.

У всех беременных отмечалось клиническое улучшение после 1...3 сеансов ЧЭНС: нормализовался маточный тонус, улучшались тембр и звучность тонов плода, улучшалось самочувствие беременных, нормализовались сон и диурез. Имелись положительные сдвиги показателей кардиофетомониторинга - исчезновение признаков гипоксии или их сдвиг от внутриутробной гипоксии до угрозы гипоксии за счет нормализации базальной частоты и возрастания вариабельности сердечных сокращений.

Потребность в медикаментах (токолитики, гипотензивные, седативные и др. средства)

снижалась в 3-5 раз.

Все обследованные беременные родили в срок, роды протекали без осложнений, масса плодов 2700 ...3800 г, оценка состояния здоровья по шкале Апгар 7-8 баллов.

При визуальном анализе реограмм, записанных после сеанса ЧЭНС, отмечена благоприятная динамика: высота систолической волны увеличивалась анакрота становилась более крутой, вершина волны приобретала умеренно закругленную форму. Достоверно увеличивались реографический индекс в амплитудно-частотный показатель, свидетельствующие о возрастании объемного кровотока в матке и нижних конечностях. Уменьшались функциональные нарушения сосудистой системы матки, улучшался артериальный приток и условия венозного оттока.

По данным допплерографии, в процессе ЧЭНС в маточных артериях происходит увеличение скоростей движения крови как во время систолы, так и диастолы, достоверно снижалось систоло-диастолическое отношение, пульсационный индекс и индекс резистентности, что свидетельствует об уменьшении сосудистого сопротивления в бассейне кровоснабжения маточных артерий. В артерии пуповины обнаружена тенденция к снижению резистентности микроваскуляторной сети плодовой части плаценты.

Таким образом, по данным рео- и допплерографии под влиянием ЧЭНС наступает увеличение регионарного кровотока в органах малого таза и нижних конечностей за счет ликвидации сосудистого спазма и децентрализации кровообращения.

Увеличение производительности сердца при проведения ЧЭНС носит компенсаторный характер в ответ на регинарную вазодилятацию и возможно при отсутствии выраженной гиповолемии.

Достигаемая в процессе ЧЭНС коррекция МПК служит предпосылкой к улучшению плацентарного газообмена. Это подтверждается более глубоким насыщением закисью азота крови плодов, извлеченных путем кесарева сечения в той группе наблюдений, где в качестве дополнительного компонента премедикации и наркоза использовалась. ЧЭНС. Забор крови производился в момент извлечения плода из вены матери и сосудов пуповины до появления первого вдоха ребенка. Концентрация N O в крови определялась методом газовой хроматографии с последующим определением коэффициентов плацентарного перехода анестетика.

Клинические наблюдения свидетельствуют, что правильно выбранные параметры ЧЭНС можно использовать для коррекции сократительной деятельности матки в родах и состояния внутриутробного плода. Для усиления родовой деятельности следует выбирать субпороговые величины тока (5-20 мА), вызывающие незначительные ощущения под электродами. Для торможения сократительной деятельности матки и умеренного снижения базального тонуса миометрия целесообразны субболевые (45-80 мА) параметры тока. При этом состояние внутриутробного плода (при отсутствии механических препятствий кровотоку, например, пережатия пуповины) обычно улучшается, тоны становятся более ясными, ритмичными, улучшаются показателя кардиофетомониторинга. Данные вариационной пульсометрии выявляют снижение индекса напряженности. Это свидетельствует об улучшения состояния внутриутробного плода.

У 22 из 24 рожениц со слабостью родовой деятельности улучшение показателей кардиотахограммы и вариационной пульсометрии плода наступило через 5-15 мин от начала ЧЭНС на фоне проводимой медикаментозной стимуляции родовой деятельности окситоцином. 20 родов закончились через естественные пути, 4- операцией кесарева сечения. Получено 24 ребенка массой тела 2900...3950 г, оценка состояния здоровья по шкале Апгар 7-8 баллов.

Наиболее отчетливо положительный клинический эффект ЧЭНС наблюдался у 5 из 6 рожениц с хорионамнионитом (безводный период 32...104 ч). Сердечные тоны плодов при поступлении в роддом едва прослушивались, были аритмичными, колебались в пределах 60-90 мин. В процессе ЧЭНС, начатом без дополнительной медикаментозной терапии, у 5 из 6 плодов сердечные тоны на 2-5 мин -сеанса ЧЭНС стали более ясными,

ритмичными, частотой 110-136 ударов в минуту. В одном наблюдении ни ЧЭНС, ни медикаментозная терапия плода эффекта не дали, плод погиб внутриутробно. При гистологическом исследовании плаценты выявлена абсолютная плацентпрная недостаточность 4 стадии.

Полученные данные совпадают с результатами работ E.Kubista, K.Philipp (1978), обнаруживших увеличение МПК под влиянием ЧЭНС с помощью сцинтиграфии плаценты. Аналогичные данные приводят Т.Н.Лысая и др. (1987). В.А.Мельников и др. (I987). Механизмами, вызывающими вазоплегию, служат активация парасимпатического и снижение активности симпатического тонуса, выработка вазоактивного кишечного полипептида (Caada , 1983), снижение агрегации тромбоцитов и ускорение каллекреин-зависимого фибринолиза (Г.Е.Слуцкер, 1990).

При неправильном подборе параметров ЧЭНС (неприятные ощущения под электродами) вместо вазоплегии возможна активация симпатического тонуса и усиление вазоспазма. Плавное изменение амплитуды тока под контролем ощущений беременной позволяет избежать данного осложнения. Противопоказаниями к проведению ЧЭНС могут служить индивидуальная непереносимость тока, заболевания кожи в местах наложения электродов, декомпенсированная кровопотеря, выраженная гипотония, эклампсия, преэклампсия, а такте общие акушерские противопоказания в родах (поперечное положение плода, неполноценный рубец на матке и др.).

Таким образом, ЧЭНС оказывает отчетливое коррегирующее влияние на тонус миометрия, маточно-плацентарное кровообращение и состояние внутриутробного плода, целесообразно включение ЧЭНС в повседневную акушерскую практику.