Мониторинг уровня нейромышечной блокады (НМБ) на фоне введения миорелаксаторов позволяет получить важную информацию необходимую для определения оптимального момента для интубации трахеи, точной дозировки препаратов для обеспечения НМБ, момента прекращения НМБ.

Определение уровня НМБ по косвенным клиническим признакам является неточным, так как эти признаки зависят от влияния целого ряда факторов. Инструментальная оценка уровня НМБ основана на использовании диагностической электронейростимуляции (ЭНС) периферических двигательных нервов. Зарегистрированный мышечный ответ на ЭНС отражает индивидуальную реакцию организма на действие миорелаксаторов.

Наиболее точное определение уровня НМБ дают три методики ЭНС:

стимуляция одиночными импульсами (SТ) с частотой следования 0,1 Гц;

стимуляция пачками состоящими из четырех импульсов (ТОF) с частотой следования импульсов 2Гц, почек-0,1 Гц;

посттетаническая стимуляция (РТС) включающая тетаническое воздействие импульсами с частотой 50 Гц в течение 5 сек и тестовое воздействие с частотой следования 1Гц прикладываемое через 3 сек после окончания тетануса.

Во всех методиках ЭНС используются униполярные прямоугольные импульсы тока длительностью 200 или 300 мксек. Амплитуда тока выбирается супрамаксимальной величины, т.е. на 20...25% выше, чем необходимо для достижения максимального ответа мышцы, что может составлять 60...70 мА. Основным требованием к электростимулятору является высокое выходное сопротивление, что обусловлено необходимостью стабилизации выходного тока для сохранения постоянными условий возбуждения нерва при ЭНС и повышения точности определения уровня НМБ.

Мышечный ответ на диагностическую ЭНС может быть определен измерением силы сокращения возбуждаемой мышцы. В качестве датчика силы используются миниатюрный акселерометр, сигнал на выходе которого пропорционален силе сокращения мышцы.

Для определения уровня НМБ используется оценка изменения мышечного ответа на ЭНС. При SТ ЭНС в качестве диагностического показателя выбирается отношение, характеризующее ослабления ответа по сравнению с нормой. Для ТОF ЭНС определяется отношение ответа на четвертый импульс пачки по сравнению с первым. В случае РТС ЭНС определяется количество ответов на посттетаническое воздействие.

Прибор для контроля нейромышечной функции во время наркоза “TOF-ТЕСТ-01” представляет собой диагностический электростимулятор. Методика оценки уровня НМБ основана на сравнительной оценке выраженности мышечных сокращений в ответ на следующие друг за другом импульсы в тест-стимуле.

Определение уровня НМБ производится анестезиологом визуально или по тактильной оценке выраженности мышечных сокращений в ответ на раздражающие импульсы тест-стимула.

В послеоперационном периоде по полученным данным объективно определяется момент перевода пациента на спонтанное дыхание, что способствует снижению послеоперационных осложнений.