Материал исследования: эндотрахеальный наркоз при 60 операциях кесарева сечения.

Методы: в оплнение к общепринятым способам контроля проводился мониторинг сатурации гемоглобина кислородом SaO2, частоты пульса, ЭКГ, фотоплетизмограммы периферического пульса с индикацией ее амплитуды, а также диагностических показателей ритма сердца (РС): индекса напряженности (ИН) Баевского, моды (Мо), амплитуды моды (АМо), вариационного размаха ( Х), индексов активности симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Индикация текущих значений указанных показателей, построение гистограммы RR-интервалов проводилась в реальном масштабе времени.

Реализация методов мониторинга: пульсоксиметр ЭЛОКС-01М и ритмокардиомонитор ЭЛОН-001,либо КОРОС-300 (АО "Новые приборы", г.Самара).

Основные преимущества:

- оперативная оценка степени безопасности обезболивания, выявление степени участия отделов ВНС в реализации операционного стресса (переход от общих рассуждений о влиянии ВНС к получению конкретных параметров этого влияния),

- дополнительная оценка выраженности стресса и адекватности анестезиологической защиты

- возможность улучшения качества проведения анестезии за счет раннего выявления предвестников выраженных гормональных и биохимических сдвигов организма и своевременной их коррекции путем подбора соответствующих видов и доз медикаментов.

Анализ записанных параметров в процессе операции выявил следующие особенности использованного мониторинга. При вводном наркозе с помощью вариационной пульсометрии удается проследить реализацию специфических особенностей различных внутривенных анестетиков, несмотря на одинаковые показатели системной гемодинамики. В частности, пропанидид, наряду с блокадой ретикулярной формации среднего мозга активирующий задние отделы гипоталамуса, вызвал отчетливое повышение показателя симпатической активности и ИН. Гипономидат, также блокирующий ретикулярную формацию среднего мозга, но с кратковременной активацией ГАМК-эргических рецепторов, вызывал кратковременное повышение показателя симпатической активности, сменяемое затем повышением индекса активности парасимпатического звена.

При интубации трахеи отмечалась резкая активация либо одного, либо обоих звеньев ВНС, сопровождаемая соответствующими сдвигами системной гемодинамики.

После извлечения плода резкие колебания показателей ритма сердца в ответ на манипуляции хирургов свидетельствовали о недостаточной глубине анестезиологической защиты, хотя показатели центральной гемодинамики при этом существенно не менялись. Появлялась возможность выбора вариантов углубления анестезии с учетом направленности и выраженности вегетативных сдвигов: требуемая доза фентанила подбиралась до снижения гиперсимпатикотонии, а колипсола - до купирования чрезмерной активности парасимпатического звена. При активации обоих отделов ВНС целесообразно введение двух указанных перпаратов.

Централизация кровооращения выявлялась по устойчивой гиперсимпатикотонии, не зависящей от введения фентанила и проведения хирургических манипуляций в сочетании со снижением амплитуды периферического пульсак (на фотоплетизмограмме пульсоксиметра) и нормо- или гипертензии при безопасных уровнях SaO2. Нередко подобная картина имела место у беременных с гестозом. Коррекция гипертензии сибазоном и/или дроперидолом приводила к снижению системного АД и значительному усилению симпатикотонии. Таким образом, использованный способ мониторинга дает важную информацию для диагностики процессов, сопровождающих операционно-анестезиологический стресс, позволяющую проводить их оперативную коррекцию.

Примеры возможностей использования мониторинга
 
 
 

Этап операции и наркоза	Частота выявления реакции организма
	Обычные методы	%	Анализ ритма сердца	%
Премедикация: удовлетворительная     недостаточная	стабильные показатели тахикардия, гипертензия	75     25	отсутствие избыт. активации ВНС отчет. дисбаланс отделов ВНС	55 45
Вводный наркоз: блокада ретитк. форм. среднего мозга. Особенность влияния сомбревина: активация задних отделов гипоталамуса гипномидат: кратковрем. активация ГАМК-энергических рецепторов	тахикардия, гипертензия	50	активация симпат. звена, затем парасимпатического звена	90                 95
Интубация трахеи		90		100
Разрез кожи	не выявляется		парасимпатикотония	85
Извлечение плода		70		100
Манипуляции на рефлексогенных зонах		10		85
По данным ретроспективного анализа
Адекватность анастезии без оперативной оценки показателей РС		81	46
То же, с применением оперативной оценки РС.			75