В настоящее время повышение безопасности больного при проведении хирургических вмешательств является одной из ведущих проблем анестезиологии. Оргомное внимание и значительные ресурсы во всем мире направлены на предотвращение авиакатастроф, гибели от болезни легионеров и СПИДа. Миллионы долларов вкалдываются в любую из этих пробем, в то время как анестезиологическая смертность превышает смертность от этих трех причин.

Анализ проблемы безопасности больных показывает, что половина анестезиологических смертей могла бы быть предотвращена с помощью широкого использования мониторных приборов слежения за жизненоважными функциями организма.

Во многих странах на базе минимальных стандартов мониторинга, принятых в Гарвардской медицинской школе, были установлены национальные стандарты.

Постоянный мониторинг вентиляции и гемодинамики - сердце стандарта - осуществляется с помощью пульсового оксиметра, который позволяет одновременно измерять частоту пульса и с высокой точность артериальную сатурацию кислорода. В развитиых странах пульсоксиметрия введна в рутинную практику анестезиологии. Ни одно хирургическое вмешательство не проводится без контроля состояния пациента с помощью пульсоксиметрии.

Анализ 1175 судебных исков от 17 страховых компагий США за период 1974-1988 г.г. выявил. что в 1097 случаях использование мониторных приборов действительно способствовало бы безопасности анестезии. Стоимость предотвратимых с помощью дополнительного мониторинга осложнений - 250 000 долларов была в 11 раз выше, чем не предотвратимых - 22500 долларов.

Анализ 34 исков по анестизиологическим ошибкам в Гарвардской медицинской школе за 1976-1983 г.г. показал потерю 110000 долларов. В то время как стоимость необходимого для обеспечения безопасности оборудования очень низка относительно этих потерь. Цена необходимого оборудования за рубежом противопоставлена цене за анестезиологическую смерть, которая много больше любых видов экономических выгод практики.

Использование пульсоксиметров признано обязательным не только в анестезиологии, но и при интенсивной терапии, реанимации, при проведении отдельных видов физиотерапии и диагностических процедур (в частности, при компьютерной томографии,эндоскопии, катетеризации сердца)

Пульсоксиметры привлекают к себе внимание, в первую очередь, удачным сочетанием высокой информативности определяемых показателей, неинвазивности, доступности и простотой использования в клинической практике.

Пульсоксиметр с помощью фотоэлектрического датчика, укрепленного, чаще всего, на пальце руки, позволяет вести непрерывное измерение и индикацию величины насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурация кислорода SaO₂) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Приборы имеют цифровой дисплей для показаний текущих значений SaO₂ и ЧСС, графический дисплей для отображения фотоплетизмограммы периферического пульса для контроля состояния гемодинамики в месте расположения датчика, звуковой индикатор пульса, тревожную сигнализацию при приближении показаний к опасному значению.

Пульсоксиметры обладают высоким быстродействием. Измерение показателей производится непрерывно, что дает возможность отслеживать резкие изменения SaO₂ и ЧСС, что, в свою очередь, позволяет прогнозировать развитие гипоксических состояний, в том числе, и на ранних стадиях.

Только в США к 1995 году использовалось более 300000 пульсоксиметров 35 фирм - производителей.

Отечественным разработчиком и производителеммониторной аппаратуры для анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии является Инженерно-медицинский центр “Новые приборы” (г.Самара).

За последние годы рекомендован Минздравом РФ для использования в широкой клинической практике ряд новых образцов продукции.

Пульсоксиметр широкого клинического применения “ЭЛОКС - 01С” предназначен для следящего измерения величины насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом и частоты сердечных сокращений, имеет яркий цифровой дисплей ЧСС и SaO₂, систему тревожной сигнализации, возможность печати трендов показателей на внешнем принтере.

Пульсоксиметр клинического применения с дополнительными возможностями “ЭЛОКС - 01М” имеет яркий цифровой дисплей ЧСС и SaO₂, а также графический дисплей для отображения фотоплетизмограммы периферического пульса и трендов показателей.

Ритмокардиомонитор “ЭЛОН - 001” предназначен для контроля состояния пациента путем наблюдения ЭКГ, слежения за текущими значениями ЧСС и показателями, получаемыми в результате вариационного анализа ритма сердца.

Прикраватный анестезиологический монитор “КОРОС - 300” обеспечивает мониторинг показателей ЧСС и SaO₂, наблюдение ЭКГ и фотоплетизмограммы на графическом дисплее, а также позволяет проводить вариационный анализ сердечного ритма в реальном масштабе времени.

Электростимулятор периферических нервов для контроля нейромышечной функции во время наркоза “ТOF-ТЕСТ - 01” предназначен для оперативного контроля нейромышечной функции на фоне введения мышечных релаксантов во время проведения общей анестезии, что позволяет получить информацию необходимую для точной дозировки препаратов, обеспечивающих нейромышечную блокаду во время наркоза.

В последние годы использование пульсоксиметров расширяется.

Максимальная задержка дыхания у пациентов вызывает падение показаний пульскосиметра , что позволяет достаточно быстро определить возникающие дефекты в контуре аппарата исскуственной вентиляции легких во время проведения хирургических операций.

Пульсоксиметры надежно фиксируют эпизоды апноэ , что открывает возможность повышения безопасности наркоза у детей. Необходимым считается использование пульсоксиметрии во время катетеризации сердца у детей.

Многие авторы считают, что областью применения пульсоксиметра должна быть пред и послеоперационная транспортировка больного.

Использование пульсовых оксиметров во время реанимации новорожденных первых минут жизни дают высокую оценку этой методики по сравнению с единственным методом определения сатурации в подобной ситуации - оценкой интенсивности цианоза. Многие авторы считают пульсоксиметры наиболее полезными в неонатологии для подбора адекватной вентиляции и уровня подачи кислорода, оптимизации плана лечения.

Эффективаным средством мониоринга безопасности пациента с хронической кислородной недостаточностью является определение с помощью пульсоксиметров эпизодов сонного апноэ.

Пульсокиметрия входит в стандарт мониторинга у беременных и рожениц, получаемых тонолитическую терапию, что существенно повышает безопасность проводимого лечения.

Пульсоксиметрия необходима для диагностики осложнений во время наркоза, не связанными техникой его проведения. Так например. имеются данные о диагностике признаков эмболии околоплодными водами при кесаревом сечении.

В период пробуждения больного после наркоза пульсоксиметрия служит надежным методом для контроля восстановления жизненых функций, прежде всего адекватного дыхания и кровообращения.

Таким образом использование пульсоксиметров является единственным практически пригодным методом оперативного выявления ранних признаков гипоксемии, являющимся главной причиной осложнений в анестезиологии, реанимации, интенсивной терапии.
 
 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Бунятян А.А., Флеров Е.В., Шитиков И.И. Перспективы применения пульсовой оксиметрии в анестезиологии и реаниматологии.//Анест. и реаниматол.- 1991.- 1.- С.3-7.
2. Флеров Е.В.,Шитиков И.И., Арсеньев С.Б. Сравнительная оценка и опыт клинического применения четырех пульсовых оксиметров.// Анест. и реаниматол.- 1991.- 5.- С..3-6.
3. Бунятян А.А., Флеров Е.В., Шитиков И.И. Применение пульсовой оксиметрии в анестезиологии.// Мед. техн..- 1993.- 1.- С. 10-16.
4. Степаненко С.М., Исмаил-Заде И.А. Использование пульсоксиметров в интенсивной терапии и анестезиологии у детей.// Мед.техн..- 1993.- 1.- С.36-37.
5. Калакутский Л.И., Бахтинов П.И., Конюхов В.Н., Молчков Е.В. Пульсоксиметр "ЭЛОКС-01".// Аппаратно-программные средства диагн. и лечен. сердечно-сосудистых заболеваний.- Самара,1994.-С.21,22.
6. Манелис Э.С., Калакутский Л.И. Новый принцип построения анестезиологического мониторинга.// Тезисы 10 Всероссийского пленума правления общества анестезиологов и реаним.- Н.Новгород, 1995.-С.67.
7. Рид А., Каплан Дж. Клинические случаи в анестезиологии.- М.: Медицина,1995.- 352с..
8. Зильбер А.П., Шифман Е.М.. Акушерство глазами анестезиолога.- Петрозаводск,1997.- 396 с.
9. Kataria B.K. et al. Postoperative arterial oxygen saturation in pediatric population during transportation.// Anesth Analg..- 1988.-v67.- P.280-282.
10. Tyler I.L. et al. Continuous monitoring of arterial oxygen saturation wich pulse oximetry during transfer to the recovery room.// Anesth. Analg..-1984.- v64.- P.1108-1112.
1. Qnance D. Amniotic fluid embolism: detection by pulse oximetry.// Anesthesiology.- 1988.- v68.- P.951 - 952.
1. Kelleher J. Pulse Oximetry. // J.Clin.Monit..- 1989.- 5.- P. 37-62.
1. Malley W. Noninvasive Blood Ges Monitoring / Clinical Blood Gases.- 1990, W.B. Saun.Comp..- P. 281-301.

15.Stoneham H. Wilson I. Pulse Oximetry; Greater Understonding Is Required.// Critical Care Int..- 1995.- 9-10.- P. 16-20.

16.Oximetry, Blood Gas.// Med. Electron.ю- 1995.- 5.- P. 127-134.

17.Ralston А., Webb R., Runciman W. Potential Errors in Pulse Oximetrу.// Aneesthesia.- 1991.- V 46.- Р. 202-206, Р. 291-295.

18. House J.T., Schultheis R.R., Gravenstein N. Continuous neonatal evaluation in the deliveri room by pulse oximetry. // J. Clin. Monit ./- 1987.- v3.- P.96-100.