Материалы первого учредительного съезда ассоциации анестезиологов- реаниматологов Приволжского Федерального округа. 27-29 ноября 2002 г. Нижний Новгород. C 56-59.

_______________________________________________________________________

Манелис Э.С., Родкина Ю.М., Калакутский Л.И.

Показатели сердечного ритма - ранний прогностический критерий гипоксически - ишемической энцефалопатии у новорожденных

Методом вариационной пульсоксиметрии (прибор “ЭЛОН-001”) в первые минуты и часы жизни обследовано 30 практически здоровых новорожденных и 30 новорожденных, перенесших интранатальную асфиксию, причиной которой служила слабость родовой деятельности (12 наблюдений), дискроординированная родовая деятельность (8 наблюдений), отслойка нормально расположенной плаценты (6 наблюдений), окклюзия пуповины (4 наблюдения). Все новорожденные были доношенными, дети с асфиксией получили оценку по шкале АПГАР 4-6 баллов на первой и 4-7 баллов на 5 мин. жизни.

Внутриутробная гипоксия в родах подтвердилась данными кардиотокографии и фетальной пульсоксиметрии (пульсоксиметр “ЭЛОКС-01”). 18 новорожденных получены путем операции кесарева сечения. Сразу после рождения у детей записывались RR-интервалы в течение 10 мин, а также на 30, 60 мин и спустя 6 часов после рождения, анализировались показатели ритма сердца - ИН (индекс напряженности по Баевскому), СИМ и ПАР - отражающие активность соответственно симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Кроме того, проводилась пульсоксиметрия и оценка КЩС и газов крови новорожденных. Проведен сравнительный анализ полученных показателей у практически здоровых новорожденных и детей, перенесших асифксию. У последних на 1-3 сутки развилась гипоксически - ишемическая энцефалопатия легкой и средней степени (ГИЭ-1, ГИЭ-2). Полученные результаты представлены в таблице.

В первую минуту жизни у новорожденных обеих групп отмечена примерно одинаковая картина: чрезмерно выраженная симпатикотония (очень высокие значения ИН, СИМ; ПАР - около нуля) низкие показатели сатурации крови кислородом, соответствующие показатели во II периоде родов). Более выраженный ацидоз имел место у детей, перенесших асфиксию. В последующем отмечается различная динамика указанных показателей у детей исследуемых групп.

Если у здоровых новорожденных отмечается резкое падение ИН, СИМ на 10...12- мин и через 6 ч, появление значащих величин ПАР, быстрое увеличение SpО₂ до уровня взрослого организма, то у дутей, угрожаемых по развитию ГИЭ, увеличение кислородной сатурации происходит на фоне сохраняющейся выраженной симпатикотонии. Показатель ПАР на 60, 120 минутах и через 6 час. жизни значительно ниже, чем у здоровых.

Данный факт свидетельствует о том, что обеспечение сатурации происходит за счет значительного напряжения систем жизнеобеспечения организма, предвестником различной степени их истощения.

Таким образом, исследование показателей сердечного ритма у новорожденных в ранние сроки жизни позволяет выявлять группу детей, угрожаемых по развитию ГИЭ до развития выраженной клинической картины заболевания.

Таблица. Показатели (М ± m) сердечного ритма и сатурации крови новорожденных

Примечание: знаком * отмечены показатели, для которых p<0,05 по отношению к аналогичным временным отрезкам.

а)

б)

Рисунок – Гистограммы распределения R-R-интервалов;

а – у роженицы, б – у новорожденного