|
|
|
НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ПУЛЬСОКСИМЕТРИИ “
OXI-FETO” ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЛОДА В РОДАХЛ.И. Калакутский, Э.С. Манелис, Ю.М. Родкина
Россия
Самарский государственный аэрокосмический университет,
кафедра радиотехники и медицинских диагностических систем
Большой интерес в акушерстве и акушерской анестезиологии вызывает использование метода пульсоксиметрии для диагностики состояния внутриутробного плода во время родов. Неблагоприятные изменения степени насыщения гемоглобина крови кислородом и частоты сердечных сокращений плода являются важным свидетельством гипоксических состояний и могут служить объективным критерием оперативного родоразрешения [4]. Для определения данных диагностических показателей используется методика “отражательной” пульсоксиметрии [1], в соответствии с которой, пульсоксиметрический датчик, выполняемый в виде зонда, вводится через родовые пути и приводится в соприкосновение с предлежащей частью плода. На кончике зонда располагаются разнесенные друг относительно друга фотоприемник и излучатели красного и инфракрасного диапазонов. При правильном введении зонда на фотоприемник поступает излучение, отраженное от участка тканей содержащего артериальные сосуды. Однако, широкое внедрение данной методики фетальной пульсоксиметрии в
практику сдерживается необходимостью повышенного внимания при проведении измерений, что связано с опасностью травматизации плода жестким датчиком-зондом, а также высокой стоимостью одноразовых датчиков.Для преодоления этих недостатков разработана новая технология фетальной пульсоксиметрии “
OXI-FETO” использующая атравматичный многоразовый датчик [3]. Фетальный пульсоксиметрический датчик, отражательного типа, содержащий светодиодные излучатели и фотоприемник, выполнен в плоском овальном корпусе, уменьшающемся на подушечке указательного пальца руки (рис.1). При проведении измерений датчик помещается на пальце врача под перчаткой. Во время влагалищного исследования датчик фиксируется пальцем к предлежащей части плода, производится выбор оптимального положения датчика по обнаружению артериальных пульсаций плода, наблюдаемых на дисплее пульсоксиметра, после чего на экране отображаются частота пульса и сатурация крови плода. Исследование занимает 2-4 мин и может быть легко повторено. Измерения удается выполнить как при вскрытом, так и целом плодном пузыре при раскрытии шейки матки более 3-4 см [2]. Для работы с фетальным датчиком необходим прибор, обладающий расширенным динамическим диапазоном входных сигналов, учитывающим особенности обработки сигналов датчиков отражательного типа. Данным требованиям удовлетворяет пульсоксиметр “ЭЛОКС-01”, выпускаемый предприятием “Новые приборы”, г.Самара, www.eliman.ru). Фетальный датчик выполнен на основе комплектующих и конструкционных материалов, используемых в штатном датчике прибора “ЭЛОКС-01”. Использование для оценки степени насыщения гемоглобина крови кислородом плода прибора, при градуировке которого не учитывалось наличие в составе крови плода фракции фетогемоглобина, безусловно, вносит определенным погрешности, однако, клиническое применение фетального датчика показывает четкую дифференциацию гипоксических состояний.|
|
|
Рисунок 1. Фетальный пульсоксиметрический датчик
На базе городской клинической больницы №2 им. Н. А. Семашко, г. Самара, обследованы 44 роженицы в возрасте 18 – 36 лет (срок гестации 38-40 нед.) с признаками фето-плацентарной недостаточности и подозрением на внутриутробную гипоксию плода. У 15 рожениц имелся гестоз легкой и среднетяжелой степени, у 10 – дискоординация родовой деятельности, у 8 – слабость родовых сил, у 4 – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, у 3 – хорионамнионит в родах. Состояние внутриутробного плода оценивалось методами аускультации, кардиотахографии (КТГ) и фетальной пульсоксиметрии (
FSpO2), состояние новорожденного – по шкале Апгар, показателями КОС и газов артериальной крови, данным вариабельности ритма сердца (прибор “ЭЛОН-001”).Терапия внутриутробной гипоксии плода была направлена на нормализацию маточного тонуса с помощью спазмолитиков, коррекцию маточно-плацентарного кровотока с помощью паравертебральной чрескожной электронейростимуляции, проведением Су-Джок магнитотерапии.
Исходно у всех плодов имелась глухость тонов, аритмия, тахи- или брадикардия, монотонность ритма, ранние децелерации (
dip1); средняя оценка КТТ по Фишеру составила 5,4 ±0,1 балла. Исходные показатели FSpO2 колебались от 38% до 50%, составляя в среднем 46,1±1,8%.Положительный эффект лечения со стороны плода отмечен у 28 рожениц. Из них у 20 терапия была немедикаментозной, у 8 – комбинированной. Отмечено улучшение тембра и частоты сердцебиений плода, улучшение картины КТГ, повышение ее оценки до 6,88 ± 0,1 балла по шкале Фишера.
Сатурация крови внутриутробного плода возрастала до 57,4±2,0% (колебания в пределах 50…78%). У данных 28 рожениц роды произошли через естественные пути, у 26 – оценка состояния здоровья новорожденных 7…9 баллов по шкале Апгар.У 14 рожениц роды завершены операцией кесарева сечения, из них 12 новорожденных имели симптомы перенесенной внутриутробной гипоксии, подтвержденные клинико-лабораторными данными. Оценка состояния их здоровья колебалась от 4 до 6 баллов по шкале Апгар.
Без учета показателей
FSpO2 всем одследованным роженицам можно было ставить показания к оперативному родоразрешению. Однако показатели FSpO2 ниже 40% обнаружены лишь у 14 детей, причем в 12 наблюдениях отмечено совпадение диагноза с показателями при рождении.Таким образом, использование фетального пульсоксиметрического датчика в родах позволяет улучшить диагностику внутриутробной гипоксии плода, обеспечивает контроль эффективности лечения гипоксии и позволяет снизить число необоснованных оперативных родоразрешений.
Литература
