Материалы 4-ого Российского научного форума “Охрана здоровья матери и ребенка”

Москва, 2002г.

Фетальная экспресс-пульсоксиметрия

Манелис Э.С., Калакутский Л.И., Родкина Ю.М.

Россия, г. Самара, областной клинический кардиологический диспансер, городская клиническая больница №2 им. Н.А. Семашко, аэрокосмический университет им. С.П. Королева

Существующие методы оценки состояния внутриутробного плода (тахокардиография, допплерография сосудов) отражают неспецифические сдвиги со стороны сердечно-сосудистой системы плода, при этом трактовка причин, вызвавших патологические сдвиги, не всегда ясна, что приводит к проведению операций кесарева сечения “в интересах плода”. Однако показания к операции при ретроспективном анализе нередко оказываются малообоснованными.

Для диагностики внутриутробной гипоксии важное значение имеет пульсоксиметрия внутриутробного плода, позволяющая проводить быстрое определение степени насыщения гемоглобина артериальной крови плода кислородом (SрО2) и величины частоты сердечных сокращений. Для этой цели разработан миниатюрный фетальный датчик, позволяющий проводить оценку SpO2 и ЧСС плода при использовании серийно выпускаемого пульсоксиметра “ЭЛОКС-01”.

Фетальный датчик помещается на пальце врача под перчаткой. Во время влагалищного исследования датчик фиксируется пальцем к предлежащей части плода, производится выбор оптимального положения датчика по обнаружению артериальных пульсаций плода, наблюдаемых на дисплее пульсоксиметра, после чего на экране отображаются частота пульса и сатурация крови плода. Исследование занимает 2-4 мин и может быть легко повторено. Измерения удается выполнить как при вскрытом, так и целом плодном пузыре при раскрытии шейки матки более 3-4 см.

Нами обследовано 60 рожениц при сроке гестации 38-40 недель. У 56 из них признаков страдания плода не было, роды протекали без осложнений, дети родились с оценкой 8-9 баллов по шкале Апгар. Показатели SpО2 у плодов в родах колебались от 70 до 98%. Эти данные приняты за норму.

У 4-х детей имела место глухость сердечных тонов, эпизоды бради - или тахикардии. SpО2 составила 31-60%. Лечение внутриутробной гипоксии проводилось под контролем пульсоксиметрии: у трех детей SрО2 повысилась до 75-80%, роды закончились самопроизвольно (оценка по шкале Апгар 7-8 баллов). В одном наблюдении лечение внутриутробной гипоксии плода не привело к нормализации SрО2, роды закончены операцией кесарева сечения, оценка состояния здоровья плода 6 баллов вследствие тугого обвития пуповины вокруг шеи.

Таким образом, пульсоксиметрия является полезным методом контроля при диагностике и лечении внутриутробной гипоксии плода, способствующим уточнению показаний к выбору способа родоразрешения.